FORMULAIRE D'INSCRIPTION
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Raison Sociale
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Date de Création
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Nom du Responsable
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Prénom
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:
Structure Juridique
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:
Au Capital de
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:
N° d'Immatriculation (R.C.S.R.M. ou SIRET)
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Adresse du Siège Social
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Code postal
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Ville
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:
Téléphone
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:
Fax :
Portable :
E-mail :
Site Web :
Code NAF
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:
Effectif total à la date d'adhésion
*
:
dont salariés :
Nature de l'activité (libellée telle que vous désirez la voir apparaître dans l'annuaire du Club)
*
:
L'entreprise
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:
représentée par
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Date
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